肺癌，在我國發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤首位，且早期肺癌多無明顯癥狀，臨床上多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀就診時已經(jīng)是晚期，預(yù)后極差。多年來國內(nèi)外一直致力于通過篩查來實現(xiàn)肺癌的早診早治，從而降低肺癌的死亡率。目前國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)多根據(jù)國外較成熟的方案來開展肺癌篩查工作，但是與西方國家相比，我國的肺癌發(fā)病因素更為復(fù)雜。因此，在肺癌篩查中需要考慮到國內(nèi)外差異，基于此，中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南中制定了肺癌篩查的以下參考意見：

▲圖源：cedars

肺癌篩查年齡

中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南建議45歲-75歲的人群開展肺癌篩查。

2015年全國腫瘤系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肺癌的發(fā)病率及死亡率在45歲以后顯著增加，因此建議肺癌的起始年齡為45歲。75歲之后，肺癌的發(fā)病率及死亡率隨年齡下降。另外，考慮到75歲以上人群的預(yù)期壽命、手術(shù)耐受性、篩查成本等因素，對于75歲以上人群的肺癌篩查獲益較小，因此建議肺癌篩查的終止年齡為75歲。

肺癌高危人群

對高危人群進(jìn)行肺癌篩查是目前國內(nèi)外篩查指南的共識。中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南結(jié)合中國肺癌的發(fā)病特點，列舉了肺癌的高危人群，建議有下列危險因素之一的人群進(jìn)行肺癌篩查：

1.吸煙

吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險因素。有研究顯示，吸煙人群肺癌的發(fā)生率是不吸煙人群的13.1倍，死亡風(fēng)險是不吸煙人群的11.5倍;曾經(jīng)吸煙的人群肺癌發(fā)生率是不吸煙人群的4.06倍，死亡風(fēng)險是不吸煙人群的4.10倍。且吸煙者吸煙量越大，吸煙的年齡越早，患肺癌的風(fēng)險越高。

▲圖源：thedailyguardian

2.二手煙及環(huán)境油煙吸入

有研究證實，亞洲非吸煙女性罹患肺癌的風(fēng)險顯著高于歐美人群，推測可能與二手煙暴露和廚房等場所的環(huán)境油煙有關(guān)。

Meta分析顯示，吸入二手煙顯著增加了肺癌的發(fā)生風(fēng)險;炒炸等烹飪方式產(chǎn)生的廚房油煙可導(dǎo)致DNA損傷或癌變，已經(jīng)成為了國內(nèi)非吸煙女性罹患肺癌的重要因素之一。

3.與致癌物質(zhì)相關(guān)的職業(yè)

長期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質(zhì)人群更容易罹患肺癌;石棉暴露也可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險;另外，二氧化硅和煤煙也是明確的肺癌致癌物。

4.罹患其他惡性腫瘤

罹患其他惡性腫瘤的患者可能攜帶異常基因突變，從而增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險，因此也需要定期進(jìn)行肺癌篩查。

5.直系親屬肺癌家族史

研究證實，有肺癌家族史的人群可能存在可遺傳肺癌易感位點，從而增加罹患肺癌的風(fēng)險。

6.慢性肺部疾病史

慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者肺癌發(fā)病率高于健康人群。2020年發(fā)表的一項研究針對慢性肺病(慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、哮喘、塵肺病等)與肺癌之間的關(guān)系進(jìn)行了分析整理，研究指出，慢性肺病控制不好，很可能成為肺癌的幫兇!

▲圖源：NIH

肺癌篩查手段：LDCT

目前全世界發(fā)布的肺癌篩查指南均建議采用低劑量螺旋CT(LDCT)進(jìn)行肺癌篩查。

2011年美國國家癌癥篩查試驗結(jié)果指出，LDCT的靈敏度和特異度更高，可顯著提高肺癌的檢出率并降低肺癌死亡率，具體數(shù)據(jù)為，與X線相比，采用LDCT對肺癌高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌死亡率下降20%。

肺癌篩查頻率

建議篩查的間隔時間為1年。年度篩查結(jié)果正常的建議每1～2年繼續(xù)篩查;結(jié)果有異樣的可以在醫(yī)生的建議下定期篩查。

肺癌篩查醫(yī)療機構(gòu)

指南指出，肺癌篩查的關(guān)鍵需要有多學(xué)科專家共同協(xié)作的團隊，因此需要進(jìn)行肺癌篩查的人群，應(yīng)在已經(jīng)建立了影像科、呼吸內(nèi)科、胸外科、腫瘤科等在內(nèi)的多學(xué)科協(xié)作團隊的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行。

近年來，我國越來越重視肺癌的篩查與早診早治，但是國內(nèi)對肺癌篩查的認(rèn)識和診療水平還存在較大的差異，臨床實踐不規(guī)范。根據(jù)我國肺癌的發(fā)病因素，制定符合中國人群的肺癌篩查指南十分關(guān)鍵，可以有助于提高肺癌的生存率，改善肺癌的預(yù)后。

參考來源：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會雜志社. 中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2021版)[J]. 中華腫瘤雜志, 2021, 43(6):591-621. DOI:10.3760/ cma.j.cn112152?20210207?00118.

[2] 世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)

[3] https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

[4] 赫捷, et al.,(2021). 中國肺癌篩查與早診早治指南(2021，北京). 中華腫瘤雜志, DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060.

[5] Miron O, Afrasanie VA, Paduraru MI, Trandafir LM, Miron L. The relationship between chronic lung diseases and lung cancer - a narrative review. J BUON. 2020 Jul-Aug;25(4):1687-1692. PMID: 33099902.

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