自2015年FDA批準(zhǔn)初個(gè)免疫治療藥物Keytruda用于肺癌的治療后，越來(lái)越多的免疫治療獲批于臨床，為肺癌患者帶來(lái)了新的希望。免疫治療的效果與PD-L1表達(dá)水平有著密切的關(guān)系，此前針對(duì)免疫單藥治療與化療的臨床試驗(yàn)顯示，PD-L1高表達(dá)(PD-L1表達(dá)≥50%)的患者能從免疫治療中獲益[1]。同時(shí)，研究人員還發(fā)現(xiàn)，免疫聯(lián)合化療的方案也可以改善患者的生存期[2]。那么，對(duì)于PD-L1高表達(dá)的肺癌患者，應(yīng)該選擇免疫單藥還是免疫聯(lián)合化療呢?《腫瘤學(xué)年鑒(Annals of Oncology)》中發(fā)表的研究，或許可以給出答案!

　　▲圖源：參考來(lái)源[3]

一、PD-L1高表達(dá)非鱗狀非小細(xì)胞肺癌患者用免疫單藥就夠了!

　　今年3年，發(fā)表在《腫瘤學(xué)年鑒(Annals of Oncology)》上的一項(xiàng)回顧性分析，頭次對(duì)比了免疫單藥和免疫聯(lián)合含鉑藥物化療對(duì)于PD-L1高表達(dá)的晚期非鱗狀非小細(xì)胞肺癌的效果。

　　研究結(jié)果顯示，采用免疫單藥治療和免疫聯(lián)合含鉑藥物化療的效果相差無(wú)幾。具體數(shù)據(jù)為，免疫單藥治療組的中位生存期(OS)為22.1個(gè)月，而免疫聯(lián)合化療組為21個(gè)月;免疫單藥治療組的中位無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)為11.5個(gè)月，免疫聯(lián)合化療組為10.8個(gè)月。

　　研究人員進(jìn)一步按照腦和/或肝轉(zhuǎn)移、是否有吸煙史等進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)，無(wú)論肺癌患者是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，采用免疫單藥治療和免疫聯(lián)合含鉑藥物化療后的生存期無(wú)明顯差別。但是對(duì)于從不吸煙的人群，采用免疫聯(lián)合含鉑藥物化療的組合方案后總生存期和無(wú)進(jìn)展生存期更長(zhǎng)。

　　▲免疫單藥組與免疫聯(lián)合化療組的中位生存期數(shù)據(jù)，圖源：參考來(lái)源[3]

　　總而言之，這項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)于PD-L1高表達(dá)非鱗狀非小細(xì)胞肺癌采用免疫單藥治療可以帶來(lái)與免疫聯(lián)合治療預(yù)后一致的效果，即使是出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者也可獲益。

二、免疫治療成為肺癌治療的重要方向

　　免疫治療藥物作為一種新型的肺癌治療方案，此前的多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，免疫藥物可以提高肺癌的緩解率、副作用小，既可作為晚期肺癌的一線治療方案，又可作為肺癌手術(shù)切除后的輔助治療，顯著延長(zhǎng)患者的生存期。另外，免疫聯(lián)合靶向治療、雙免疫治療的出現(xiàn)為肺癌患者帶來(lái)了新的治療選擇，有望成為肺癌治療領(lǐng)域的重要方向(相關(guān)閱讀：2021年度盤(pán)點(diǎn) | 肺癌靶向與免疫齊頭并進(jìn)，肺癌患者迎來(lái)治療新轉(zhuǎn)機(jī))。

　　與化療相比，免疫治療的毒副作用相對(duì)較小，雖然免疫單藥治療可以避免化療的毒副作用，但如果患者對(duì)免疫治療沒(méi)有反應(yīng)，則可能會(huì)增加腫瘤早期進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。因此，肺癌患者確診后應(yīng)由專業(yè)權(quán)威的醫(yī)生判斷能否采用免疫治療。

　　日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院癌癥中心主任久保田馨教授是肺癌治療的專家，在肺癌藥物治療領(lǐng)域，久保田馨教授積極引進(jìn)新藥，參與國(guó)際同步進(jìn)行的抗癌藥物和免疫藥物的臨床試驗(yàn)，不斷尋求新的治療方法。不僅如此，久保田馨教授還積極與放射科、呼吸外科合作，共同探討包含藥物治療、手術(shù)、放射治療在內(nèi)的多學(xué)科診療方案，滿足患者的就醫(yī)需求。

　　▲圖源：厚樸方舟

　　久保田馨教授作為厚樸方舟簽約合作專家，曾多次診治過(guò)來(lái)自中國(guó)的患者，為國(guó)內(nèi)肺癌患者提供診療希望。如果您或者身邊的朋友也正遭遇著肺癌的威脅或困擾，希望快速預(yù)約久保田教授獲得更有效的診療意見(jiàn)，可以直接在線咨詢醫(yī)學(xué)顧問(wèn)或撥打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來(lái)源：

[1] Herbst, R.S., P. Baas, D.W. Kim, et al., Pembrolizumab versus docetaxel for previously treated, PD-L1-positive, advanced non-small-cell lung cancer (KEYNOTE-010): a randomised controlled trial. Lancet. 2016, 387(10027): 1540-1550.

[2] Paz-Ares, L., D. Vicente, A. Tafreshi, et al., A Randomized, Placebo-Controlled Trial of Pembrolizumab Plus Chemotherapy in Patients With Metastatic Squamous NSCLC: Protocol-Specified Final Analysis of KEYNOTE-407. J Thorac Oncol. 2020, 15(10): 1657-1669.

[3]Pérol M, Felip E, Dafni U, Polito L, Pal N, Tsourti Z, Ton TGN, Merritt D, Morris S, Stahel R, Peters S. Effectiveness of PD-(L)1 inhibitors alone or in combination with platinum-doublet chemotherapy in first-line (1L) non-squamous non-small-cell lung cancer (Nsq-NSCLC) with PD-L1-high expression using real-world data. Ann Oncol. 2022 May;33(5):511-521. doi: 10.1016/j.annonc.2022.02.008. Epub 2022 Feb 23. PMID: 35218887.

[4]奇點(diǎn)腫瘤探秘

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