近期肺結節(jié)獲得了大家廣泛地關注和重視，肺磨玻璃結節(jié)指在胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結節(jié)，樣子像磨砂玻璃一樣。一般而言，彌漫性生長的多數(shù)是良性病變，局灶性生長的則容易癌變。那么，肺磨玻璃結節(jié)到底和肺癌有什么關系？肺磨玻璃結節(jié)需要治療嗎？今天就讓我們一起來了解一下!

　　1.肺磨玻璃結節(jié)代表得了肺癌

　　這可不一定!導致磨玻璃結節(jié)出現(xiàn)的病因有很多：

　　可以是病理學上較為良性的非典型腺瘤樣增生(AAH)(非典型腺瘤樣增生屬于腺癌的浸潤前病變，絕大多數(shù)是惰性病灶，可以長期隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)進展再手術也不晚，很多人甚至一輩子不進展);

　　▲圖源：華夏影像診斷中心

　　可以是原位腺癌(原位腺癌絕大多數(shù)是惰性病灶，發(fā)展緩慢，不會轉移，切除后不會復發(fā)，長時間后可能會進展為早期浸潤癌，可以多年不進展，初次發(fā)現(xiàn)可以先隨訪觀察);

　　▲圖源：華夏影像診斷中心

　　可以是惡性的浸潤性腺癌;

　　▲圖源：華夏影像診斷中心

　　也可以是良性的局限性炎癥、局限性出血或局限性肺纖維化等。

　　▲圖源：華夏影像診斷中心

　　另外，具有隨時間推移逐漸長大;逐漸出現(xiàn)實性成分或實性成分逐漸增加;直徑>10毫米;呈分葉狀或有毛刺等特征的磨玻璃結節(jié)可能預示惡性病變，需要多加注意。

　　2.為了明確磨玻璃結節(jié)良惡性，都要做穿刺活檢嗎？

　　一般不建議!

　　2021.7版NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南建議：臨床高度懷疑I或Ⅱ期肺癌的患者(根據(jù)危險因素和影像學表現(xiàn))術前無需活檢。如果強烈懷疑非肺癌診斷，術前活檢可能是合理的，并可用空芯針活檢或細針穿刺活檢確診。如果術中診斷看似困難或風險很高，則行術前活檢可能就是合適的。

　　3.發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結節(jié)需要先進行抗炎治療?

　　初次發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結節(jié)，一般要經(jīng)過3個月以上的隨訪期，以確認結節(jié)的非短時性存在。在這段時間里，正常的機體免疫力即可自行消除或緩解如此小的感染、炎癥病灶，無需抗生素治療。

　　4.肺磨玻璃結節(jié)一定要手術?

　　不一定。

　　根據(jù)美國Fleischner學會于2017年發(fā)布的CT檢出肺部偶發(fā)性結節(jié)的管理指南指出：

　　對于直徑<6 mm的孤立性純磨玻璃結節(jié)，不建議進行常規(guī)隨訪(1B等級;強建議，中質量證據(jù))。

　　對于直徑≥6 mm的孤立性純磨玻璃結節(jié)，建議在6~12個月進行隨訪，之后每2年進行隨訪，直至5年(1B等級;強建議，中質量證據(jù))。

　　對于直徑≥15mm的孤立性純磨玻璃結節(jié)，建議密切觀察，必要時活檢和(或)切除治療。

　　對于直徑>15mm的混雜性結節(jié)，或混雜性結節(jié)逐漸增大或實性成分逐漸增多的，建議密切觀察，必要時活檢和(或)切除治療。

　　對于直徑<6 mm的多發(fā)亞實性結節(jié)/磨玻璃結節(jié)，須考慮感染的病因。若在3~6個月進行初始隨訪后病灶仍存在，考慮在2和4年時進行隨訪以確定結節(jié)的穩(wěn)定性(等級1C;強建議，低或非常低質量證據(jù))。

　　對于至少有1個結節(jié)直徑>6 mm的多發(fā)性亞實性結節(jié)/磨玻璃結節(jié)患者，治療決策應根據(jù)可疑的結節(jié)。在這種情況下，考慮感染性病因。若3~6個月后仍然存在，考慮多發(fā)原發(fā)性腺癌(等級1C;強建議，低或非常低質量證據(jù))。

　　另外，肺磨玻璃結節(jié)手術的時間也不是越早越好，需要結合患者的肺磨玻璃結節(jié)大小、類型，患者預期壽命、心理因素等多方面綜合評估，確定具體的手術時間。

　　5.肺磨玻璃結節(jié)型肺癌的術后需要長期復查?

　　肺磨玻璃結節(jié)型的肺癌不需要像肺癌術后的復查時間那么頻繁!

　　接受根治性治療的肺癌患者應該在術后2年內每6個月接受1次術后隨訪檢查，在2年后每年接受1次術后隨訪檢查;對于原位腺癌和微浸潤腺癌以及純GGO的浸潤性肺腺癌患者，考慮到其5年無.復發(fā)生存率接近100%，他們可能在術后3～5年內不需要術后隨訪復查。

　　總的來說，磨玻璃結節(jié)是否為惡性并不能一概而論，需要由專業(yè)的醫(yī)生判斷。對于需要切除的磨玻璃結節(jié)，如何在提高效果的同時減少手術創(chuàng)傷十分關鍵。達芬奇機器人手術創(chuàng)傷小，術后疼痛少，可有效縮短住院時間，是磨玻璃結節(jié)切除手術的不二選擇。

　　厚樸方舟簽約教授鈴木健司認為，手術是決定能否根治的重要環(huán)節(jié)，只要能延長患者的生命，就應該積極進行手術?；谶@個信念，鈴木教授不斷深入研究，通過熟練使用達芬奇機器人進行高難度微創(chuàng)手術，并成為世界達芬奇機器人設備研發(fā)團隊核心成員。

　　如果您的CT報告顯示肺部磨玻璃結節(jié)，不要過于擔憂。如希望判斷自己的磨玻璃結節(jié)是否為惡性，或希望采用達芬奇機器人手術切除磨玻璃結節(jié)，可以撥打400-086-8008或在線聯(lián)系醫(yī)學顧問進行咨詢，由鈴木健司教授綜合評估。

參考來源：華夏影像診斷中心、北京日報、人民健康網(wǎng)、揚子晚報

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