小細(xì)胞癌是肺癌的一種，是肺癌中那更加不幸的15%，比普通肺癌更加可怕的病癥困擾著小細(xì)胞癌的患者們。小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移程度高，
，惡性程度高，極易發(fā)生耐藥性。很多時(shí)候，在國(guó)內(nèi)無(wú)法治療的小細(xì)胞癌，在美國(guó)就被醫(yī)生們?nèi)?，這是為什么呢？其實(shí)主要是藥物的問(wèn)題。很多藥物在國(guó)外已經(jīng)上市很久了，國(guó)內(nèi)還沒(méi)過(guò)審，導(dǎo)致很多患者沒(méi)法使用，所以出國(guó)看病，就有可能是柳暗花明又一村了。今天，給大家介紹一下有關(guān)美國(guó)對(duì)小細(xì)胞癌的治療方法介紹。
 

診斷方法：主要是CT／MRI／PETCT，確診要靠活檢。

治療方案：局限性：放療加化療。多處轉(zhuǎn)移：只用化療

化療藥物：順鉑或卡鉑＋依托撲沙或伊立替康

日本藥物：氨柔比星

診斷

輔助檢查
 

胸部普通X線檢查，是較簡(jiǎn)單易行，且廉價(jià)的檢查方法。

胸部計(jì)算機(jī)X線體層攝影（CT）：能顯示普通X線檢查所不能發(fā)現(xiàn)的病變，顯示肺門(mén)淋巴結(jié)及縱隔內(nèi)受累的范圍及程度。

核磁共振成像（MRI）：在發(fā)現(xiàn)肺部小病灶方面不如CT，但可較明顯顯示腫瘤與大血管之間的關(guān)系。在明確有無(wú)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，增強(qiáng)MRI為選擇。
 

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（PET）：全身PET在確定肺內(nèi)腫塊、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面精準(zhǔn)性明顯高于CT及放射性核素骨掃描。

痰細(xì)胞學(xué)檢查：陽(yáng)性率與腫瘤所在的部位、大小，痰的質(zhì)量、是否并發(fā)感染等有關(guān)，中心型肺癌檢出率較高，但難以明確類型，目前已
不介紹應(yīng)用。

纖維支氣管鏡：可以觀察腫瘤的位置、大小及支氣管腔內(nèi)浸潤(rùn)范圍，并取得組織行病理學(xué)檢查。氣道內(nèi)超聲（Endobronchial Ultrasound，EBUS）是一項(xiàng)新技能，對(duì)于僅有氣道受壓而無(wú)腔內(nèi)腫物的病變，此檢查可以幫助明確病變范圍，提高透壁活檢的準(zhǔn)確性。

經(jīng)皮穿刺肺活檢：在CT引導(dǎo)下完成，活檢陽(yáng)性率高達(dá)90%，若腫瘤含大部分壞死區(qū)則常呈假陰性。

縱隔鏡：對(duì)于常規(guī)方法難以確診的可考慮縱隔鏡活檢，對(duì)上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或前縱隔淋巴結(jié)侵犯的診斷意義較大。
 

胸腔鏡和開(kāi)胸活檢：對(duì)難以確診的周?chē)筒∽儭⒖v隔病變或胸膜病變可考慮胸腔鏡或開(kāi)胸探查活檢。

淺表淋巴結(jié)超聲：SCLC易轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，超聲掃查頸部、鎖骨上、腋窩等處確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期。

腹部超聲、CT或MRI：肝臟及腎上腺是SCLC容易轉(zhuǎn)移的部位，初診患者應(yīng)行腹部影像學(xué)檢查明確分期。

頭顱增強(qiáng)MRI：增強(qiáng)MRI對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶較CT更為敏感。

全身骨掃描：全身骨掃描提示高代謝的部位，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史、結(jié)合MRI確定是否為轉(zhuǎn)移。

腫瘤標(biāo)記物檢查：主要標(biāo)記物為NSE、CEA、SCC、CY FR21-1等，缺乏特異性，對(duì)病情監(jiān)測(cè)有一定參考價(jià)值。

鑒別診斷

較終通過(guò)病理學(xué)檢查與其他類型的肺癌相鑒別。

治療：

小細(xì)胞肺癌的治療以化療為主，可以聯(lián)合或序貫以放療，對(duì)于不到5%的僅限于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的早期患者考慮手術(shù)治療。局限期SCLC以同步放化療或化療、放療序貫治療為主，同步放化療優(yōu)于序貫治療，同步放化療應(yīng)盡早，并應(yīng)給予預(yù)防性全腦放療，預(yù)防性全腦放療對(duì)生存的益處顯著。廣泛期SCLC以化療為主，擇期行局部或轉(zhuǎn)移灶治療。

手術(shù)治療

按照TNM分期T1-2N0M0的患者經(jīng)縱隔鏡或外科分期證實(shí)者可行手術(shù)切除，即使是達(dá)到完全切除的患者術(shù)后亦需行化療。

藥物治療

單藥方案，1990s以前針對(duì)許多藥物單藥對(duì)SCLC的效果的研究較多，近年也對(duì)一些藥物進(jìn)行了有效性的觀察，常用藥物及其在一線治療時(shí)的效果對(duì)比見(jiàn)下表。
 

藥物名稱 一線化效果果對(duì)比 備注 依托泊甙 45% 口服或靜脈 環(huán)磷酰胺 25%  順鉑 35%  卡鉑 35%  阿霉素 40%  表阿霉素 >30%  甲氨蝶呤 >30%  伊立替康 35-40%  紫杉醇 30-35%  拓泊替康 40% 二線效果對(duì)比6-30% 多西他賽 8-26%  氨柔比星 75% 二線效果對(duì)比50% 2000年以前多個(gè)在SC LC廣泛期患者中進(jìn)行的III期臨床研究證實(shí)了EP方案、CAV方案等在延長(zhǎng)生存方面較單藥所具有的優(yōu)勢(shì)。目前介紹的一線化療方案主要是聯(lián)合化療方案，如下：

EP方案：依托泊甙 聯(lián)合 順鉑。

CAV方案：環(huán)磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+長(zhǎng)春新堿（VCR）1。

伊立替康 聯(lián)合 順鉑。

一線后可考慮選用托泊替康、紫杉類及氨柔比星等。

放射治療

可分為根治性和姑息性治療兩種，劑量 60-70Gy/2Gy/f。

美國(guó)常見(jiàn)方案：

1.對(duì)于初期的小細(xì)胞型肺癌，在美國(guó)會(huì)建議給予鉑制劑和依托泊苷并同時(shí)進(jìn)行放射治療。通常情況下，我們給予胸部放射治療65-70Gy的劑量，進(jìn)行4個(gè)周期

2. 在美國(guó)，我們也會(huì)給予患者使用中國(guó)醫(yī)生建議的化療方案和藥物?，F(xiàn)在，患者在使用一線藥物進(jìn)行治療后出現(xiàn)新的腦部轉(zhuǎn)移并且病情有所進(jìn)展，我建議患者已經(jīng)接受過(guò)的頭顱部放射治療并建議開(kāi)始使用二線藥物治療。標(biāo)準(zhǔn)化的二線治療方案是使用藥物：依立替康和拓?fù)涮婵?。依立替康建議每周給予，按照每平方體表面積100mg的劑量，給予兩周后休息一周，總周期是三周一療程。并在治療六周后進(jìn)行CT檢查，根據(jù)疾病的進(jìn)展和治療的效果來(lái)確定是否繼續(xù)用藥。

3. 對(duì)于罹患房顫的患者，上述的兩種藥物的使用有很好的耐受性。但是，上述兩種藥物會(huì)造成腹瀉。所以患者的主治醫(yī)師需要特別注意患者的水合狀態(tài)并防止脫水出現(xiàn)。

4. 建議患者使用抗吐藥物緩解惡心嘔吐的癥狀，例如：昂丹司瓊和普魯氯嗪。如果患者出現(xiàn)脫水的情況，建議給予靜脈輸液。

我們與小細(xì)胞癌的斗爭(zhēng)從未結(jié)束，30年來(lái)沒(méi)有新的靶向藥上市，也是30年來(lái)，沒(méi)有新的化療藥物上市。盡管如此，還是有很多患者被痊愈。得了小細(xì)胞癌，較重要的是不要慌，積極查清自己的病癥，對(duì)癥下藥，聽(tīng)醫(yī)生囑托，配合醫(yī)生治療，不要諱疾忌醫(yī)。我相信你一定可以絕地求生，活出精彩！

厚樸方舟2012年進(jìn)入海外醫(yī)療領(lǐng)域，總部位于北京，建立了由全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專家組成的美日名醫(yī)集團(tuán)，初個(gè)擁有日本政府官方頒發(fā)的海外醫(yī)療資格的企業(yè)。如果您有海外就醫(yī)的需要，請(qǐng)撥打免費(fèi)熱線400-086-8008進(jìn)行咨詢！

本文由厚樸方舟編譯，版權(quán)歸厚樸方舟所有，轉(zhuǎn)載或引用本網(wǎng)版權(quán)所有之內(nèi)容須注明"轉(zhuǎn)自厚樸方舟官網(wǎng)（qekelqr.cn）"字樣，對(duì)不遵守本聲明或其他違法、惡意使用本網(wǎng)內(nèi)容者，本網(wǎng)保留追究其法律責(zé)任的權(quán)利。

上一篇：沒(méi)有了 下一篇：什么是肺癌？肺癌類型有哪些？