成人脊柱畸形(ASD)患者通常伴有骨質(zhì)疏松癥，這不僅增大了脊柱融合手術(shù)的難度，可能導(dǎo)致椎弓根螺釘松動(dòng)，假性關(guān)節(jié)病或脊椎骨折，還進(jìn)而增加了翻修手術(shù)的發(fā)生率。近年來，骨科醫(yī)生已經(jīng)開發(fā)出一些策略來降低骨質(zhì)疏松癥患者的脊柱融合術(shù)的結(jié)構(gòu)失敗風(fēng)險(xiǎn)，例如在多個(gè)固定點(diǎn)使用大直徑椎弓根螺釘、螺釘下攻絲、骨水泥增強(qiáng)、骨盆固定以及避免軟組織破壞等。

▲圖源：sciencedirect

近期，麻省總醫(yī)院骨科脊柱中心的研究團(tuán)隊(duì)在 《The Spine Journal》上發(fā)表了一項(xiàng)研究報(bào)告，他們發(fā)現(xiàn)即使采用先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，伴有骨質(zhì)疏松的脊柱畸形患者在脊柱融合手術(shù)后接受翻修手術(shù)仍然比沒有骨質(zhì)疏松的患者更加常見。

這項(xiàng)回顧性研究有399名年齡40歲及以上的脊柱畸形患者參與，這些患者在2010年1月至2018年5月期間進(jìn)行了脊柱融合手術(shù)，并接受了至少兩年的隨訪。手術(shù)前有131名患者(33%)被診斷出患有骨質(zhì)疏松癥。

研究數(shù)據(jù)顯示，在骨質(zhì)疏松癥組中，有40.5%的患者接受了翻修手術(shù)，而在非骨質(zhì)疏松癥組中接受翻修手術(shù)的患者為28.0%。兩組患者進(jìn)行多次翻修手術(shù)的情況相似：骨質(zhì)疏松癥組為8.4%，非骨質(zhì)疏松組為8.6%。年齡和性別與翻修手術(shù)的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。

根據(jù)以上數(shù)據(jù)，研究人員發(fā)現(xiàn)患有骨質(zhì)疏松癥的脊柱畸形患者在兩年隨訪期內(nèi)因手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥而接受翻修手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加，這些并發(fā)癥包括硬件故障，假性關(guān)節(jié)炎，近端連接故障和感染，以及其他需要手術(shù)干預(yù)的問題。此前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨密度過低會(huì)增加脊柱融合術(shù)結(jié)構(gòu)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，而麻省總醫(yī)院的新研究進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了術(shù)前骨質(zhì)疏松監(jiān)測(cè)的重要性：提高脊柱畸形患者的骨密度可以減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，以及減少術(shù)后接受翻修手術(shù)的概率。

參考來源：

[1]https://advances.massgeneral.org/ortho/journal.aspx?id=1738

[2] Anmol Gupta, Thomas Cha, Joseph Schwab, Harold Fogel, Daniel Tobert, Afshin E. Razi, Andrew Hecht, Christopher M. Bono, Stuart Hershman, Osteoporosis increases the likelihood of revision surgery following a long spinal fusion for adult spinal deformity, The Spine Journal, 2020,ISSN 1529-9430,https://doi.org/10.1016/j.spinee.2020.08.002.

審核：麻省總醫(yī)院