???我們了解了什么是肺癌，肺癌可以分為哪些類型，那么下一步我們需要知道什么樣的人容易患肺癌，或者說肺癌的危險(xiǎn)因素都有什么。
一、吸煙:20世紀(jì)50年代首先發(fā)現(xiàn)吸煙與肺癌的關(guān)系，并提出了吸煙可導(dǎo)致肺癌的重要推論[1]。大量調(diào)查結(jié)果表明，吸煙和許多癌癥發(fā)生有密切關(guān)系[2] ，尤以肺癌為甚。根據(jù)2005年哈弗大學(xué)學(xué)者綜合世界衛(wèi)生組織及前期危險(xiǎn)因素研究結(jié)果，在全球人群中，約70%的肺癌死亡歸因于吸煙[3]。通常認(rèn)為，吸煙與鱗狀細(xì)胞 癌和小細(xì)胞癌的關(guān)系相對(duì)更為密切。 肺癌發(fā)生的高峰期往往滯后于吸煙高峰期，開始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、持續(xù)時(shí)間越長，引起肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度越大。被動(dòng)吸煙也會(huì)增加肺癌的發(fā)生。被動(dòng)吸二手煙會(huì)增加成人肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病發(fā)生的危險(xiǎn)性，增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，損壞肺功能。被動(dòng)二手煙比吸煙者發(fā)病率高出 2倍多，應(yīng)高度重視非吸煙且有被動(dòng)吸煙暴露史的人群篩查，加大健康宣教工作，加大公眾對(duì)被動(dòng)吸煙危害健康的知曉率，提高自我防范和自控意識(shí)[4]。
二、環(huán)境污染:廣義的環(huán)境污染包括室外大環(huán)境污染和室內(nèi)小環(huán)境污染。各種農(nóng)業(yè)、工業(yè)廢氣、粉塵、汽車尾氣等，可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病上升及心肺疾病死亡率的上升[15-16] 。綜合目前歐洲、美國及亞洲研究結(jié)果認(rèn)為:全球 8%的肺癌死亡歸因于細(xì)顆粒物（平均直徑小于2.51um ，PM 2.5），尤其是對(duì)肺腺癌的增加風(fēng)險(xiǎn)更大。大氣顆粒物污染居2010年全球十大疾病危險(xiǎn)因素第9位。2013年IARC又將室外空氣污染物，來自汽車、發(fā)電、工農(nóng)業(yè)排放、熱力和烹飪，列入致癌物名單。據(jù)估計(jì)，室外空氣污染引起過早死的風(fēng)險(xiǎn)在中國等發(fā)展中國家更高。前沿對(duì)我國1990年和2010年歸因于室外空氣污染疾病負(fù)擔(dān)的數(shù)據(jù)表明，2010年室外空氣污染導(dǎo)致肺癌的死亡為14.0萬例[5]。室內(nèi)環(huán)境污染的研究主要集中在室內(nèi)燃煤、廚房油煙、室內(nèi)木材燃燒等對(duì)非吸煙女性的影響上。20世紀(jì) 80、90年代非洲和歐美人群的部分結(jié)果并不完全支持室內(nèi)燃煤增加肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論。但在亞洲，尤其中國和臺(tái)灣地區(qū)，有很大比例的人群暴露于室內(nèi)燃煤，這是不同于其他地區(qū)的人群分布特點(diǎn)。室內(nèi)污染也是導(dǎo)致肺癌發(fā)生不容忽視的原因，例如室內(nèi)烹飪?nèi)紵臒熋横尫诺拇罅勘讲④?，其可?dǎo)致肺癌發(fā)病率升高[6] 。烹飪油煙被認(rèn)為是肺癌發(fā)病的主要因素之一。廚房油煙的成分主要包括苯并芘、揮發(fā)性亞硝胺、雜環(huán)胺類化合物等致癌物，長期吸入可誘發(fā)肺臟組織癌變。經(jīng)常暴露廚房油煙者發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)因素占17%左右，因此烹飪油煙污染及其對(duì)人體健康的傷害應(yīng)值得重視。
三、職業(yè)暴露:長期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)和石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易罹患肺癌。對(duì)于發(fā)達(dá)國家的非吸煙人群而言，氡是僅次于被動(dòng)吸煙的室內(nèi)致肺癌發(fā)生因素，氡是一種天然放射 性氣體，被吸入后會(huì)對(duì)人的呼吸系統(tǒng)造成輻射損傷，在眾多與肺癌相 關(guān)的環(huán)境和職業(yè)危險(xiǎn)因素中，放射性氡及其子體被認(rèn)為是繼吸煙之后的致肺癌第二大危險(xiǎn)因素。石棉粉塵暴露對(duì)人體的傷害很大，長期吸入能引起石棉肺、肺癌、胸膜間皮瘤等疾病。有關(guān)石棉的致癌強(qiáng)度研 究認(rèn)為，石棉暴露水平每增加1f-y/m l，患肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度增加 l%~4%，而25~100f-y/ml將使風(fēng)險(xiǎn)加倍。我國有關(guān)職業(yè)石棉暴露與肺癌的研究較多，而接觸石棉原料的隊(duì)列主要為溫石棉暴露，且研究認(rèn)為溫石棉粉塵累積接觸劑量和肺癌累積發(fā)病率之間具有明顯的劑量 反應(yīng)關(guān)系[7]。另外，經(jīng)常接觸柴油廢氣者的肺癌發(fā)病率也會(huì)升高[8] 。
四、肺癌家族史及既往腫瘤病史:這類人群往往可能攜帶有異?；蚋淖?。 在目前尚無可靠的肺癌基因篩查系統(tǒng)和大家一致認(rèn)為方法時(shí)，更應(yīng)關(guān)注患者的肺癌家族史及既往罹患腫瘤病史。有證據(jù)表明，一級(jí)親
屬被診斷肺鱗狀細(xì)胞癌的個(gè)體患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)度明顯升高[9] 。
五、年齡:在我國，45歲以下人群肺癌發(fā)病率相對(duì)較低，45 歲及以上呈現(xiàn)明顯增加趨勢[10] 。然而，不同年齡階段的肺癌發(fā)病率也不相同，并且發(fā)病情況趨于年輕化，一項(xiàng)對(duì)9864名健康患者的調(diào)查研究顯示，9864例受檢者經(jīng)胸部低劑量螺旋CT掃描和專家診斷檢出142例早期肺癌。142例早期肺癌中不同年齡段早期肺癌的檢出情況，31-40歲的發(fā)病率較高，其次是41-50歲的發(fā)病率相對(duì)較高，肺癌發(fā)病呈年輕化趨勢[11]。
六、精神、心理因素：長期處于精神壓抑狀態(tài)是肺癌的危險(xiǎn)因素，有文獻(xiàn)[12]報(bào)道應(yīng)激和壓抑引起大腦皮層和下丘腦發(fā)生變化，直接或間接削弱免疫系統(tǒng)，降低對(duì)腫瘤的抵抗力?，F(xiàn)代免疫學(xué)研究[13]發(fā)現(xiàn)不愉快或者敵對(duì)的情緒導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等分泌增多，引起免疫系統(tǒng)紊亂，從而引起癌癥的發(fā)生。因此樂觀、積極向上的心理可預(yù)防肺癌的發(fā)生。早期對(duì)肺癌高危人群給予及時(shí)的心 理疏導(dǎo)和心理治療，對(duì)減少肺癌發(fā)病有一定的意義。
七、其他:肺部疾病如慢性阻塞性肺炎(COPD )(包括肺氣腫、慢性支氣管炎)等被認(rèn)為在肺部組織炎性反應(yīng)當(dāng)中扮演了很重要的角色。肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、塵肺等慢性肺部疾病患者肺癌發(fā)病率高于健康人。肺支氣管慢性炎癥及肺纖維瘢痕病變在愈合過程中的鱗狀上皮化生或增生可能發(fā)展成肺癌[14]。
肺癌的危險(xiǎn)因素有很多，長期暴露于上述危險(xiǎn)因素會(huì)增加罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但并不是說暴露在上述危險(xiǎn)因素中就一定患肺癌，就如吸煙的人群一樣，只是他們肺癌的發(fā)病率要明顯高于不吸煙的人群，但并不是每一個(gè)吸煙的人都會(huì)患肺癌。但盡管如此，還是要盡可能遠(yuǎn)離上述危險(xiǎn)因素，做好定期體檢，保證自身健康。
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