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肺癌的臨床診斷方法有哪些

【本文為疾病百科知識，僅供閱讀】 2018-11-13 作者：厚樸方舟

肺癌早期癥狀不明顯，沒有特異性癥狀，很難引起重視，而到了肺癌晚期，癥狀加重，患者可出現(xiàn)刺激性干咳、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣促等癥狀。當腫瘤在胸內(nèi)蔓延侵及周圍組織時，可導致聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、霍納氏綜合征、胸腔積液及心包積液等。肺癌的臨床診斷。

體格檢查

部分晚期肺癌患者可出現(xiàn)杵狀指、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎和共濟失調(diào)等征象。體檢發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹、上腔靜脈阻塞綜合征、霍納氏綜合征等表現(xiàn)時，需警惕肺癌局部侵犯及轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等需除外遠處轉(zhuǎn)移。

實驗室檢查

1、一般檢查

患者在治療前，應行血常規(guī)、肝腎功能和病毒指標等實驗室檢查，以了解患者的一般狀況及是否適于采取相應的治療措施。進行有創(chuàng)檢查或手術(shù)治療的患者，還需進行凝血功能檢測。

2、腫瘤標志物（TMs）

肺癌相關(guān)的血清腫瘤標志物包括癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原153（CA153）、細胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCCA）等，小細胞癌（SCLC）具有神經(jīng)內(nèi)分泌特點，與促胃泌素釋放肽前體（ProGRP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、肌酸激酶BB（CK-BB）以及嗜鉻蛋白A（CgA）等相關(guān)，可作為監(jiān)測治療反應和早期復發(fā)的輔助指標，聯(lián)合使用可提高其在臨床應用中的敏感度和特異度。

3、血清表皮生長因子受體（EGFR）基因突變檢測

與腫瘤組織相比，循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）中EGFR基因突變檢測具有高度特異性（IPASS、IFUM和IGNITE研究中的特異性分別為滿分、99.8%和97.2%），但敏感度相對較低（43.1%、65.7%和49.6%）；這可能與腫瘤分期、血液標本的處理、檢測方法差異等相關(guān)。
肺癌診斷

影像學檢查

肺癌的影像檢查方法主要包括：X線胸片、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲、核素顯像、正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET）-CT等。主要用于晚期肺癌診斷、分期、再分期、效果監(jiān)測及預后評估等。

1、胸部X線檢查：X線胸片是發(fā)現(xiàn)晚期肺癌的重要手段，也是晚期肺癌治療前后基本的影像學檢查方法。

2、胸部CT檢查：胸部CT對于晚期肺癌診斷、分期、效果評價及治療后隨診具有重要意義，是肺癌較重要和較常用的影像學檢查方法。建議用螺旋CT以≤10mm的層厚掃描，無禁忌癥的患者一般應予靜脈對比增強，以區(qū)別腫瘤病灶與鄰近的血管和軟組織。如用于效果評估，原則上要求較小病灶不應小于2倍層厚掃描；且每次必須在相同的窗位測量病灶。

3、MRI檢查：MRI特別適用于判定腦、脊髓有無轉(zhuǎn)移。另外，NRI檢查可用于判定胸壁或縱膈是否受侵；顯示肺上溝瘤與臂叢神經(jīng)及血管的關(guān)系。對于禁忌注射碘造影劑的患者，MRI是觀察縱膈、肺門大血管受侵情況及淋巴結(jié)腫大的選擇檢查方法。掃描要求與CT檢查相同。

4、超聲檢查：主要用于發(fā)現(xiàn)腹部實性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，也用于雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)的檢查；超聲還常用于胸腔積液及心包積液抽取時的定位。

5、放射性核素骨掃描檢查：是用于判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查。當骨掃描檢查提示骨可疑轉(zhuǎn)移時，對可疑部位進行MRI、CT或PET-CT等檢查驗證。

6、PET-CT檢查：是肺癌診斷、分期與再分期、效果評價和預后評估的優(yōu)質(zhì)方法。

內(nèi)窺鏡檢查

內(nèi)窺鏡檢查可獲取細胞學和組織學診斷，主要包括支氣管鏡檢查、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）、超聲支氣管鏡引導的TBNA、經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)（TBLB）、縱膈鏡檢查及胸腔鏡檢查。

其他檢查技能

痰細胞學檢查、經(jīng)胸壁肺內(nèi)腫物穿刺針吸活檢術(shù)（TINA）、胸腔穿刺術(shù)、胸膜活檢術(shù)、淺表淋巴結(jié)及皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)活檢術(shù)都是晚期肺癌診斷的重要方法。

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