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無法手術(shù)的晚期肺癌患者也可以經(jīng)過綜合治療根治

【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】  2021-10-19  作者:厚樸方舟  

眾所周知,手術(shù)是非小細(xì)胞肺癌根治的主要手段。但是由于肺癌早期癥狀不明顯,許多患者確診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了手術(shù)時(shí)機(jī),無法進(jìn)行手術(shù)。在不少肺癌患者及家屬心里,無法手術(shù)已經(jīng)等同于無法根治,但是隨著肺癌藥物的不斷更新迭代,即使是無法手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者也可以通過綜合治療來達(dá)到根治的目的。

局部晚期肺癌治療

▲圖源:news-medical

Ⅰ到Ⅲ期的非小細(xì)胞肺癌,稱之為早期或者是局部晚期肺癌,Ⅳ期被稱為晚期。臨床治療中,對于Ⅰ到Ⅲ期的非小細(xì)胞肺癌患者,治療目的是根治。

新輔助治療幫助肺癌患者獲得更好的預(yù)后

新輔助治療包括新輔助化療、新輔助免疫治療、新輔助靶向治療以及免疫、靶向聯(lián)合化療。新輔助治療的出現(xiàn)可以幫助非小細(xì)胞肺癌患者縮小腫瘤,甚至達(dá)到降期的目的,從而讓患者可以進(jìn)行根治性手術(shù)切除。

目前,免疫治療和靶向藥物在非小細(xì)胞肺癌新輔助治療中的應(yīng)用越來越廣泛:

2021年美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)年會中公布的Checkmate-816研究針對納武利尤單抗(O藥)聯(lián)合化療用于非小細(xì)胞肺癌(Ib-IIIa期)患者新輔助治療的效果和安全性進(jìn)行了評估,結(jié)果指出,與化療相比,免疫聯(lián)合化療作為新輔助治療可以達(dá)到更有效的效果。

研究結(jié)果顯示:O藥聯(lián)合化療顯著提高了肺癌的手術(shù)率、微創(chuàng)手術(shù)率,減少了手術(shù)后腫瘤細(xì)胞的殘留率(手術(shù)率:83% vs 75%;微創(chuàng)手術(shù)率:30% vs 22%;R0切除率:83% vs 78%;殘余存活腫瘤細(xì)胞(RVT)率:10% vs 74%)。

局部晚期肺癌新輔助治療

另外,CTONG1103研究比較了厄洛替尼聯(lián)合化療(吉西他濱和順鉑)與單獨(dú)化療作為新輔助治療用于ⅢA-N2期EGFR突變陽性非小細(xì)胞肺癌的效果和安全性對比,也證實(shí),靶向聯(lián)合治療作為新輔助治療方案,相比化療更具優(yōu)越性。

研究結(jié)果顯示:厄洛替尼組的中位總生存期和5年生存率顯著延長(中位OS:42.2個(gè)月VS 36.9個(gè)月;5年OS率:40.8% VS 27.6%)。

局部晚期肺癌新輔助治療

質(zhì)子重離子治療顯著提高肺癌生存率

質(zhì)子重離子治療作為一種新興且比較成熟的治療技術(shù),目前已經(jīng)在肺癌治療領(lǐng)域顯現(xiàn)出突出的效果。但是很多人并不清楚,即使是局部晚期肺癌患者,也可以采用質(zhì)子重離子治療獲得良好的預(yù)后。

根據(jù)日本筑波大學(xué)開展的,今年發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜志《Thoracic Cancer》中的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示,質(zhì)子治療III 期非小細(xì)胞肺癌提高生存率、降低嚴(yán)重副作用的發(fā)生率。具體數(shù)據(jù)為,III 期非小細(xì)胞肺癌患者的3年生存率為 63.7%[2],相比傳統(tǒng)治療后的23.8%-38%[3],生存率提高一倍左右。另外,經(jīng)質(zhì)子治療后,III 期非小細(xì)胞肺癌的中位生存期為 49.1 個(gè)月,而傳統(tǒng)光子治療后中位生存期僅為28.7 個(gè)月。

質(zhì)子重離子治療局部晚期肺癌

▲圖源:參考文獻(xiàn)[2]

相關(guān)研究表明重離子治療可改善局部晚期非小細(xì)胞肺癌的效果,經(jīng)重離子治療后,兩年局部控制率為93.1%,總生存率為51.9%[7]。

同步放化療聯(lián)合免疫、靶向治療的效果顯著

對于不可手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者,尤其是采用新輔助治療后,仍無法進(jìn)行手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者,同步放化療是目前常用的治療方案。

在同步放化療之后,PACIFIC Ⅲ 期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)指出,對于同步放化療的患者,后期采用Durvalumab(I藥)維持治療,可以顯著提高患者的整體的生存率,5年生存率達(dá)到42.9%(對照組僅為33.4%)[5],而且還有長拖尾的現(xiàn)象。免疫藥物的長拖尾效應(yīng)顯示,藥物一旦起效就長期有效,患者能夠從免疫治療中得到長期的生存的獲益。因此,對于突變基因陰性的患者,給予同步放化療以后免疫維持治療,患者同樣可以得到生存獲益。

另外,針對Ⅲ 期不可切除非小細(xì)胞肺癌患者,使用抗血管生成靶向藥物阿帕替尼聯(lián)合同步放化療的研究結(jié)果顯示,靶向治療聯(lián)合放化療的中位無進(jìn)展生存期為13.47 個(gè)月、中位總生存期為 26.6 個(gè)月,而放化療組的中位無進(jìn)展生存期為 10 個(gè)月、中位總生存期 23.3 個(gè)月[6]。

目前,Ⅲ 期不可切除的非小細(xì)胞肺癌患者在臨床中可選擇的治療手段還有很多。除了以上治療方法外,還有許多新藥和新研究正在開展,相信隨著研究的不斷深入,將會為更多 Ⅲ 期不可切除非小細(xì)胞肺癌提供幫助

多學(xué)科診療在晚期肺癌中的優(yōu)勢

多學(xué)科診療(MDT)在肺癌治療中十分關(guān)鍵,局部晚期肺癌的治療涉及到各個(gè)環(huán)節(jié),包括手術(shù),放療科的全程化參與,后續(xù)的免疫治療,以及治療過程中的全病程管理等,只有多學(xué)科相互協(xié)作,才能讓非小細(xì)胞肺癌患者獲得更好的預(yù)后。

日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院癌癥中心主任久保田馨教授是肺癌治療的專家,在肺癌藥物治療領(lǐng)域,久保田馨教授積極引進(jìn)新藥,參與國際同步進(jìn)行的抗癌藥物和免疫藥物的臨床試驗(yàn),不斷尋求新的治療方法。另外,久保田馨教授還積極與放射科、呼吸外科合作,共同探討包含藥物治療、手術(shù)、放射治療在內(nèi)的多學(xué)科診療方案,滿足患者的就醫(yī)需求。相關(guān)閱讀:日本肺癌內(nèi)科名醫(yī)久保田馨在藥物治療領(lǐng)域有哪些優(yōu)勢

久保田馨教授作為厚樸方舟簽約合作專家,曾多次診治過來自中國的患者,為國內(nèi)肺癌患者提供診療希望。如果您或者身邊的朋友也正遭遇著肺癌的威脅或困擾,希望快速預(yù)約久保田教授獲得更有效的診療意見,可拔打熱線400-086-8008聯(lián)系我們。

參考來源:

[1] 久保田 馨 先生(東京都の呼吸器內(nèi)科醫(yī))のプロフィール:日本醫(yī)科大學(xué)付屬病院 | メディカルノート

[2]Ohnishi K, Ishikawa H, Nakazawa K, Shiozawa T, Mori Y, Nakamura M, Okumura T, Sekine I, Hizawa N, Sakurai H. Long-term outcomes of high-dose (74 GyE) proton beam therapy with concurrent chemotherapy for stage III nonsmall-cell lung cancer. Thorac Cancer. 2021 May;12(9):1320-1327. doi: 10.1111/1759-7714.13896. Epub 2021 Mar 6. PMID: 33675285; PMCID: PMC8088926.

[3] PROTON THERAPY SHOWN TO INCREASE SURVIVAL AND REDUCE SIDE EFFECTS

https://www.okcproton.com/news/proton-therapy-shown-to-increase-survival-and-reduce-side-effects/

[4]Wakelee et, al. ASCO 2021, Abstract 8500.

[5]免疫治療對肺癌的正確治療時(shí)機(jī) - Dana-Farber Cancer Institute | Boston, MA

[6]New developments in locally advanced nonsmall cell lung cancer

https://err.ersjournals.com/content/30/160/200227#ref-47

[7]Chun SG, Solberg TD, Grosshans DR, et al. The Potential of Heavy-Ion Therapy to Improve Outcomes for Locally Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. Front Oncol. 2017;7:201. Published 2017 Sep 5. doi:10.3389/fonc.2017.00201


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久保田馨教授是日本醫(yī)科大學(xué)呼吸科教授、日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院癌癥中心主任、日本醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院化療科主任。久保田馨教授曾在日本國立癌癥中心工作二十余年,在肺癌治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 久保田馨教授每年做200例以上肺癌為主的惡性腫瘤診斷,和150例以上的化療及靶向藥物治療。久保田馨教授與北東日本研究機(jī)構(gòu)(NEJ)和東京癌癥化療研究會(TCOG)等機(jī)構(gòu)共同參加臨床試驗(yàn),其中包括:NEJ01、NEJ02。久保田馨教授已發(fā)表了20余篇重要論文,其中幾篇對小細(xì)胞肺癌的原因進(jìn)行推論,并提出了臨床研究方法。另外,他采用獨(dú)自的從染色體推測的研

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