手術(shù)是非小細胞肺癌根治的主要手段，部分Ⅲ期非小細胞肺癌由于腫瘤大小、位置、患者身體情況等諸多因素，無法進行手術(shù)。因此，如何提高手術(shù)的可行性，達到根治成為了Ⅲ期非小細胞肺癌患者及家屬密切關(guān)注的問題。新輔助治療應(yīng)運而生。此前的研究中，研究人員已經(jīng)證實靶向治療及免疫治療作為新輔助治療非小細胞肺癌可以顯著延長患者的生存期。

▲圖源：everydayhealth

(新輔助治療是指在實施局部治療方法(如手術(shù)或放療)前所做的全身治療，目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉(zhuǎn)移細胞，以利于后續(xù)的手術(shù)、放療等治療)

免疫治療作為新輔助治療非小細胞肺癌，R0切除率高達80%以上

一項開放標(biāo)簽、多中心、單臂、Ⅱ期研究針對阿替利珠單抗、卡鉑以及紫杉醇作為新輔助治療非小細胞肺癌的效果進行了分析。研究結(jié)果顯示，87%的患者成功進行了R0切除術(shù);57%的患者達到主要病理學(xué)緩解(MPR)，33%的的患者實現(xiàn)病理完全緩解(pCR)[2]。

注：R0切除是指腫瘤完全切除，沒有腫瘤殘留。

另外，Checkmate-816研究針對納武利尤單抗(O藥)聯(lián)合化療用于非小細胞肺癌(Ib-IIIa期)患者新輔助治療的效果和安全性進行了評估。研究結(jié)果顯示：O藥聯(lián)合化療顯著提高了肺癌的手術(shù)率、微創(chuàng)手術(shù)率，減少了手術(shù)后腫瘤細胞的殘留率(手術(shù)率：83% vs 75%;微創(chuàng)手術(shù)率：30% vs 22%;R0切除率：83% vs 78%;殘余存活腫瘤細胞(RVT)率：10% vs 74%)。

靶向治療作為新輔助治療非小細胞肺癌，顯著延長生存期

NeoADAURA研究評估了奧希替尼新輔助治療I-IIIA期EGFR突變非小細胞肺癌患者的效果。研究結(jié)果顯示，14%的患者達到病理學(xué)緩解(MPR)，病理緩解率達69%。46%的患者有影像學(xué)部分緩解(PR)，而治療前檢測到陽性淋巴結(jié)的患者中，80%實現(xiàn)了淋巴結(jié)降期。

另外，CTONG1103研究比較了厄洛替尼聯(lián)合化療(吉西他濱和順鉑)與單獨化療作為新輔助治療用于ⅢA-N2期EGFR突變陽性非小細胞肺癌的效果和安全性對比。研究結(jié)果顯示：厄洛替尼組的中位總生存期和5年生存率顯著延長(中位OS：42.2個月VS 36.9個月;5年OS率：40.8% VS 27.6%)。

目前，新輔助治療的出現(xiàn)為越來越多的非小細胞肺癌患者提供了手術(shù)機會，幫助非小細胞肺癌患者延長了生存期。

對于無法通過新輔助治療方法獲益的非小細胞肺癌患者，還可以采用質(zhì)子重離子等先進治療技術(shù)、同步放化療聯(lián)合免疫、靶向治療等多項治療方法提高預(yù)后效果。另外，還有許多新藥和新研究正在開展，相信隨著研究的不斷深入，將會為更多 Ⅲ 期不可切除非小細胞肺癌提供幫助。

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參考來源：

[1] Inoperable stage III non-small cell lung cancer: Current treatment and role of vinorelbine

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3256525/

[2] Shu et al.Lancet oncology 2020

[3] Zhong W,et al.JCO 2019

[4] Wakelee et, al. ASCO 2021, Abstract 8500.

[5] Marulli G, Verderi E, Zuin A, Schiavon M, Battistella L, Perissinotto E, Romanello P, Favaretto AG, Pasello G, Rea F. Outcomes and prognostic factors of non-small-cell lung cancer with lymph node involvement treated with induction treatment and surgical resection. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014 Aug;19(2):256-62; discussion 262. doi: 10.1093/icvts/ivu141. Epub 2014 May 13. PMID: 24824495.

[6] 醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

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