肺癌是我國發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)均居第1位的惡性腫瘤，手術(shù)治療是肺癌主要的治療手段，已經(jīng)成為了肺癌患者的優(yōu)選治療方案。但是應(yīng)該如何選擇手術(shù)方式成為了許多肺癌患者及家屬心中的疑問。不同肺癌患者適合哪種手術(shù)方式？哪種肺癌手術(shù)方式效果更好、并發(fā)癥更少？

　　▲圖源：shutterstock

一、手術(shù)切除為什么是肺癌治療的優(yōu)選

　　手術(shù)是治療肺癌優(yōu)選的手段，與其他治療方法相比，采用手術(shù)治療的肺癌患者預(yù)后效果好：

　　2011年發(fā)表的一項研究對比了單獨手術(shù)、射頻消融、化療治療非小細(xì)胞肺癌的效果，結(jié)果指出，手術(shù)治療的效果好，中位生存時間為 33.8 個月;射頻消融的中位生存時間為28.2個月;單獨化療的中位生存時間為29個月;

　　2019年發(fā)表的研究針對手術(shù)、立體定向放射治療(SBRT)早期非小細(xì)胞肺癌的效果進行了對比分析，研究結(jié)果顯示，接受手術(shù)治療后，肺癌患者的5年生存率為48.1%-64.6%;而立體定向放射治療僅為30.4%。

　　因此，對于肺癌患者而言，如果可以手術(shù)，應(yīng)盡量選擇手術(shù)切除來提高預(yù)后效果。對于暫時無法手術(shù)的局部晚期肺癌患者，新輔助治療技術(shù)的出現(xiàn)，使得越來越多的患者可以在化療、免疫治療、靶向治療等新輔助治療后獲得手術(shù)機會，進一步提高生存率。

二、肺癌手術(shù)方法如何選擇

1.根據(jù)手術(shù)切除范圍選擇

　　目前治療肺癌的手術(shù)方法包括肺切除術(shù)，肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)，肺葉切除術(shù)與袖狀切除術(shù)四種：

　　1）全肺切除術(shù)：腫瘤位于肺的中央?yún)^(qū)域，且涉及到左側(cè)兩個肺葉或右側(cè)三個肺葉，醫(yī)生會采用全肺切除術(shù)?；颊哌M行全肺切除術(shù)前，醫(yī)生會對患者進行呼吸測試，來判斷患者能否承受全肺切除術(shù)。

　　2）肺段切除術(shù)(或楔形切除術(shù))：腫瘤區(qū)域較小，可以采用肺段切除術(shù)(或楔形切除術(shù))切除肺部的腫瘤，實現(xiàn)根治肺癌的目的。

　　3）肺葉切除術(shù)：腫瘤局限于患者肺部的一個區(qū)域內(nèi)，醫(yī)生會對患者實行肺葉切除術(shù)。肺葉切除術(shù)通過手術(shù)的方式移除患者肺的一個肺葉，是一種常見的肺癌手術(shù)方式。1960年，肺葉切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃已經(jīng)成為了早期肺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。

　　4）袖狀切除術(shù)：腫瘤局限于肺部的中心區(qū)域內(nèi)，且但已侵及局部主支氣管或中間支氣管，則可應(yīng)用袖狀切除術(shù)治療，提高治療的效果。

　　▲四種肺癌手術(shù)方式，圖源：日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院

　　另外，日本權(quán)威肺癌外科專家鈴木健司教授的研究對比了肺葉切除術(shù)和縮小手術(shù)的治療的效果(術(shù)后5年生存率和肺功能)。根據(jù)研究結(jié)果，對于早期肺癌，實施比切除肺葉更小分區(qū)的“區(qū)域切除術(shù)”、以及從肺外側(cè)切除部分肺的“局部(楔形)切除術(shù)”等縮小手術(shù)有可能成為標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

2.根據(jù)手術(shù)實施方式選擇

　　目前，針對肺癌的手術(shù)方式為開腹手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)以及達芬奇機器人手術(shù)。

　　21世紀(jì)以來，全球外科腫瘤學(xué)家越來越多地應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)切除肺癌，目前已成為了早期肺癌手術(shù)的優(yōu)選。

　　與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)具有傷口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、視野開闊可進行精細(xì)的手術(shù)、可抑制呼吸功能的喪失、出血量少等優(yōu)點，一般肺癌患者采取胸腔鏡手術(shù)治療后4-7天就可出院。

　　2020年，一項針對胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)治療晚期非小細(xì)胞肺癌(Ⅲa/N2期)的研究結(jié)果指出，與開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)后，肺癌患者的生存率更高(50.5% vs 48.4%)，未復(fù)發(fā)生存率更高(60.5% vs 44.6%)，且住院時間更短。

　　▲胸腔鏡手術(shù)(VATS)與開胸手術(shù)切除后肺癌患者的總生存期對比，圖源：nature

　　另外，2020年7月發(fā)表在《Journal of Thoracic Disease》中的研究，對接受成熟的達芬奇機器人手術(shù)、達芬奇機器人手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的患者進行了研究分析，結(jié)果顯示，目前成熟的達芬奇機器人手術(shù)技術(shù)可顯著降低肺癌患者的術(shù)后并發(fā)率(15.2% vs 34.9% vs 39.1%)，縮短患者的住院時間(2 vs 3 vs 4天)。

　　但是，胸腔鏡手術(shù)及達芬奇機器人手術(shù)的操作較為復(fù)雜，需要手術(shù)經(jīng)驗豐富，技術(shù)嫻熟的肺癌外科治療專家操作，才能獲得更好的預(yù)后。

　　日本順天堂大學(xué)附屬順天堂醫(yī)院呼吸外科主任鈴木健司是日本首屈一指的肺癌治療專家，經(jīng)他治療的患者五年生存率高達驚人的95%、合并癥發(fā)生率為歐美主要機構(gòu)的1/5左右。

　　鈴木教授十分擅長肺癌手術(shù)，且因充分利用熟練的技術(shù)完成高難度的手術(shù)而世界聞名，擁有3B期肺癌患者五年生存率高達40%(日本3B期肺癌整體五年生存率22%)，平均術(shù)中死亡率為0.3%，出血量低至3ml的傲人成績，在全球肺癌治療領(lǐng)域保持較高水平。

　　同時，鈴木健司在肺癌微創(chuàng)手術(shù)-達芬奇機器人手術(shù)方面具有豐富的經(jīng)驗，是世界達芬奇機器人設(shè)備研發(fā)團隊核心成員。鈴木教授為厚樸方舟簽約合作專家，多年來與厚樸方舟共同攜手“以患者為中心”提供“好、快、省”的海外醫(yī)療服務(wù)，幫助眾多國內(nèi)患者擺脫了肺癌疾病困擾。

　　▲鈴木健司教授

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